Esitietolomake

Tervetuloa Hyveen vastaanotolle. Täytä tämä lomake parhaasi mukaan. Terveytemme koostuu monesta asiasta ja ne vaikuttavat usein yllättävillä tavoilla toisiinsa. Vastaa siis kaikkiin kysymyksiin huolella!

Onko tämä ensimmäinen käyntisi Niklas Tastin vastaanotolla?

Ensimmäinen käynti

    Henkilötiedot



    Ongelmien kuvaaminen


    Kerro lyhyesti käyntisi syy eli miksi tulit vastaanotolle. Kirjaa ongelmasi tärkeysjärjestyksessä. Esimerkiksi kiputilat jotka säteilevät toisaalle kehossa, fyysiset vammat tai aivotärähdys onnettomuuden seurauksena, rasitusastma, lukihäiriö, huimaus tai muut lääketieteelliset ongelmat.


    Kuinka paljon ongelmasi haittaa sinua?

    Aikaisemmat hoidot, lääkitys ja tutkimukset


    Onko ongelmaa tai siihen mahdollisesti liittyviä asioita tutkittu tai hoidettu aiemmin? Oletko esimerkiksi käynyt ortopedillä tai fysioterapeutilla tämän asian tiimoilta tai onko sinusta otettu magneettikuvat?

    KylläEi

    Onko sinulla jokin voimassa oleva lääkitys?

    KylläEi


    Onko historiassasi merkittävää sairautta? Esimerkiksi syöpää, osteoporoosia, diabetesta, sydämen vajaatoimintaa tai mielenterveyden ongelmia?

    KylläEi


    Onko sinulla ollut murtumia (selkärangassa tai muualla)?

    KylläEi


    Oletko käynyt leikkauksissa?

    KylläEi


    Onko sinulla vielä jotain terveyteen tai hoitoturvallisuuteen liittyviä asioita, jotka eivät yllä tulleet mainittua?

    Onko mielestäsi yleinen terveydentilasi:

    Ravinto

    Onko ravintosi mielestäsi kunnossa?


    Kerro lyhyesti omin sanoin lisää. Syötkö pääsääntöisesti koti- vai roskaruokaa? Käytätkö ravintolisiä tai luontaistuotteita?

    Liikunta

    Harrastatko liikuntaa?

    KylläEi

    Mistä kuulit tästä palvelusta?

    NetistäMainosMuu

    Jatkokäynti

      Henkilötiedot



      Käynnin syy

      Aktiivinen ongelmaKontrollikäynti

      Ongelmien kuvaaminen

      Oletko saanut apua ongelmaasi?

      KylläEi

      Onko viime käynnistäsi vierähtänyt jo pidemmän aikaa (esim. vuosi) tai onko terveydentilassasi tai elämäntavoissasi tapahtunut oleellisia muutoksia?

      KylläEi

      [group group-684]

      Aikaisemmat hoidot, lääkitys ja tutkimukset

      Onko lääkityksesi muuttunut viime käyntisi jälkeen?

      KylläEi


      Oletko saanut murtumia tai käynyt leikkauksissa viime käyntisi jälkeen?

      KylläEi


      Onko sinulla vielä jotain terveyteen tai hoitoturvallisuuteen liittyviä asioita, jotka eivät yllä tulleet mainittua?

      Yleinen terveydentilasi tällä hetkellä:

      Ravinto

      Onko ravintosi mielestäsi kunnossa?


      Oletko muuttanut ruokailutottumuksiasi tai jotakin muuta ruokavaliossasi?

      Liikunta

      Oletko muuttanut liikuntatottumuksiasi?

      KylläEi

      [/group]

      Tiedustelut: puh. 020 7699 060